うつ病などの治療薬として承認されている向精神薬「リタリン」（塩酸メチルフェニデート）による薬物依存が多数発生しているとして、製造販売元のノバルティスファーマ社（東京都港区）は２０日、うつ病についての効能効果を取り下げる方針を固めた。
近く薬事法に基づき厚生労働省に取り下げ申請する。同省によると、不適切使用を理由に製薬会社が薬の効能を狭める申し出をするのは、極めて異例という。
同社はこれに先立ち、精神科関連の学会などに打診、理解を求めた。同省は取り下げ申請を受けた後、諮問機関の薬事・食品衛生審議会にかけるなどして正式決定する。
取り下げが認められれば、うつ病患者への処方は医療保険が適用されなくなる。その後も保険外診療での処方は医師の裁量で可能だが、効能を外すことで安易な処方を食い止める狙いがある。
リタリンは５８年、うつ病治療薬として販売開始。現在は「難治性うつ病」「遷延性うつ病」のほか、日中突然眠くなる睡眠障害「ナルコレプシー」の効能が承認されている。同社はこのうちうつ病についての効能を外す方向で、準備を進めている。
背景には、脳波検査などできちんと診断できるナルコレプシーに比べ、自覚症状に基づき診断されるうつ病に対しては、不適正な処方がされやすいなどの事情がある。またリタリンが使えなくてもうつ病治療には多様な新薬が登場しており、患者の不利益は限定的という。
同薬は服用すると覚せい効果が得られることがあり、薬物依存の恐れが指摘されてきた。同社は９０年代半ばから厳密な診断や処方を求める文書を医師に配布、注意を促している。
だが日本精神神経学会に所属する医師らを対象に精神科医でつくる研究会が０４年、実施したアンケートでは、回答医師の３割近くが「過去１年間にリタリン依存者や乱用者と思われる患者を診察した」と答えた。
今月１８日には東京都が、医師の不適正な処方で通院者が薬物依存症に陥った疑いがあるとして、新宿区のクリニックを医療法にもとづき立ち入り検査している。
◇
〈キーワード：リタリン〉中枢神経に作用して、興奮や覚せい効果をもたらす。うつ病治療薬として承認され、５８年の発売当初は軽症も対象だったが９８年、「難治性うつ病」などに限定された。ナルコレプシーへの効能は７８年に追加。子どもの注意欠陥・多動性障害（ＡＤＨＤ）治療にも一般的に使われている。０６年の販売実績は３３７０万錠で０２年の１．２倍。
朝日新聞 2007年09月21日07時59分
以前から依存性などの問題で時折、話題に上がっていたリタリンですが、ようやく社会的問題として取り上げられたという感じでしょうか。
リタリンは難治性うつ病に適用されるということですけど、難治性うつ病って実際僕はよく分からないです。診断基準にあるというわけでもないようだし。治りが悪いうつ病にちょっと小難しい専門用語を付け加えたんでしょうかね。
精神医学についてはド素人というわけではないけど、専門ではないので不確かだけど、治りの悪いうつ病ってパーソナリティ障害のような病理が背景にあるような気もします。自罰的ではなく、迫害的な感覚をもっていたり、他者に依存的であったり、変に万能的であったり。
それはともかく、今まで働いていた精神科の病院やクリニックではあまりリタリンを処方されているところを見たことはないですね。リタリンの効用と危険性とを天秤にかけると、処方することが難しいということなのかもしれません。
リタリンはADHDにも使われていて、子どものADHDには処方はされているのはよく見ていました。しかし、リタリンのように覚醒させる薬なのに、なんでADHDの注意欠如とか衝動性に効くんでしょうか？逆に助長させてしまいそうなのに。
ナルコレプシーにも効くところはあるようだし、リタリンが一概にすべて悪いということではないんだと思います。悪いというよりも、副作用の関係から扱いが難しいということなのでしょう。それをニュースで報道されているように、診察せずに郵送で処方箋を書いて送るっていうのは、その医師の治療上の問題なのであって、決してリタリンそのものが悪いのではないと思います。
それで身体を動かして覚醒水準を上げる努力をし、それが「症状」とされてしまう。だからリタリンに効果があります。そのかわり数時間で効果は消え、一種の覚醒剤ではあるけれど、生理学的な依存性はありません。人によっては「飲んだすぐがムズムズして気持ち悪い」と言われ、飲みたがらないほどです。まあ最近、ゆっくりとカプセルからリタリンが沁み出してくるタイプのが開発されました。
難治性うつ病は、要するに精神科医が発達障害に無知だから起こることです。ADHDが基盤にあり、その生活ストレスから鬱状態になると、すごーく「性格が悪い」と見える。不機嫌をまき散らす。WAISを取ると、鬱だけでは説明がつかないバラツキが出るので発達面の所見を入れるのですが、ピンと来ないお医者さんもいます（お年を召した方でね）。でも、難治性であれば全部ADHDか、と言えばそうではないのだから、リタリンが全てに効くわけない。
ADHDなど発達障害が背景にあって、それでなんらかの精神症状を出すことってありますね。
ADHDではないけど、アスペルガーと統合失調症の鑑別だけど、いまいち僕はまだ分からないです。生育歴で発症前からのこだわりの有無が手がかりになるのは知っているけど、例えばWAISなんかで特徴的に見られるバラツキなんかあるんですかね？
（削除by管理人）
とかいう場合は、アスペルガーの可能性が高まります。こうした特徴は、あまり統合失調症の人では見られないですね。
以上の情報は、確定されたものではなく「参考」であり、また一般の人にWAISの分析方法を知らせるものでもないと思うので、セーイチさんが読まれたら、このコメントは消去してください。
また、ＷＡＩＳ−Ｒの中身の部分については削除させてもらいました。
ありがとうございました。
前頭葉は抑制を司っていて、ちゃんとした行動をとったり落ち着いた行動を促すのに関与しています。
で、ADHDの子達はそこが弱いから、適切とされる行動を取れない。
行動を制御する力が弱いからです。
アルコール（Depressant) を取ることでそちらの脳の働きが弱って普段しない行為を好き勝手にしちゃうのと似た感じ。
ということで、Stimulantを投与することで、脳がよりはっきり活性化されて、おかげで行動が逆にきちんと制御できるようになると。。。
これ意外と納得しやすいロジックです、俺には。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070923-00000026-mailo-l23
以前も、毎日新聞が「精神医学 死を生み出している産業」展の記事を書いていて、複数の者から、それはサイエントロジーの企画ですよ、とお伝えしたことがありました。その時の記者さんは、サイエントロジー関係であることをご存じなくて、（検索語に入れれば、すぐに出てくるんですが）知らなかったので載せてしまったとのご返答があったのですが、また別の記者さんなんでしょうかねぇ。この手の陣営には、リタリン騒ぎは便乗したいうってつけの出来事でしょう。
もうちょっとNeuropsychとか勉強してみたら良いかと思う。上の方。
前頭葉とロボトミーと抑制や衝動制御についてももっとフツーに学べるから。
ついでに言うと、動機ややる気がなく、無気力になるということと、衝動性が欠如しているということは意味が違うので、そこを中心に見直してみるといいと思う。
ポイントは、前頭葉には抑制や制御以外にもいろいろ機能があって、そっちとその無気力は関与しているって感じ。
で、ADHDの衝動性が前頭葉の抑制不足というのは
どこで読まれたことでしょうか？
ちょっと勉強してみます。
悩める青年の前に可愛い女の子の天使が現れて曰く「私，リタっていうの。リタリンって呼んで！」
で，青年は悩みから解放されるがリタリンへの依存に陥り「リタリン！僕はもう，リタリンなしでは生きていけないんだ！」…
ADHDは過剰覚醒ではなくむしろ覚醒水準の低い状態である故，覚せい効果のある薬を使用すると状態の改善を見るということはよく言われていますね。
ただ，日本人は基本的に薬嫌いなくせに覚せい剤だけは大好きだからね〜
密教で使う護摩も，本来は大麻など精神作用のある物質を含有する植物を燃やしていたのだけど，日本では単なる香木に置き換えてしまった。また，日本では，中国で大人気の阿片系薬物は流行らない。ヘロインの流行は，日本では一時的な現象にとどまっている。
そのくせ日本人は覚せい剤だけは大好きですね。覚せい剤は，もともと南方に飛行機で飛んでいく兵隊さんが眠くなって墜落する事故が相次ぎ，何か目の覚める薬を探してこいと言う上層部の命令で導入された。戦前は，町の薬局で「ヒロポン」として市販されており，旧制中学を受験する小学生が受験勉強のお供に普通に使っていたそうだ。
或る有名な落語家はヒロポンなしでは日も夜も明けず，一升瓶にヒロポンの水溶液を詰めて常に携帯し，他の人に「ヒロポン分けてくれ」といわれると一合マスを取り出して「おう，何合打つ？」と答えていたとか。
こういう国民性の国で，覚せい剤類似作用を持つリタリンは合法覚せい剤として利用される恐れ大ですね〜
この記事にトラックバックする(FC2ブログユーザー)
Template by
