発展途上臨床さいころじすとの航跡blog版 非対面心理療法の基礎と実際(精神分析 臨床心理 心理療法)
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最近ではほとんどの家庭でインターネットが引かれるようになり、世界と個人の距離がかなり近くなったように思います。その中でメールやWebを介したカウンセリングというものが色々と出てきました。

僕も以前にメーリングリストの中で実験協力者を募り、メールカウンセリングを実験的に施行したりもしてました。いつかはその結果をまとめようと思いつつ、未だに放り出したままですが(^-^;A

そして、最近ではEAPに関わるようになり、そこでもメールを用いてユーザーの援助をしなければ行けなくなりました。その勉強も兼ねてこの本を読んだところもあります。

本書では、インターネットや電話を介して、治療者と患者が直接会わずに何らかの媒体を利用して心理療法を行うことを非対面心理療法と名づけています。そして、この非対面心理療法のメリットやデメリットについて概観し、どういう援助技術が有効か?なども考察しています。

一般的に心理療法では治療者と患者の関係性を重視し、傾聴や共感を基本的には行っていきます。が、メールなどでは、なかなか傾聴と共感だけでは難しいようです。そこで行動療法などを利用して、トレーニング的意味合いを加味して、心理療法を施行していくことが比較的有効であるとしています。確かにメールで傾聴ってどうやってするのか分かりませんからね。

それと、妙木先生の精神分析的視点からの考察は興味深かったのですが、メールでは文章が残り、そこで見返したりすることから、洞察志向には向いているとしていました。ただ、メールでは今ここでの体験を扱うことができないので、転移解釈は難しいだろうとしていたところは納得です。

全体的な傾向としては、メールカウンセリングは将来性があり、特に行動療法を用いる方向としてはとても期待が持てるという感じで書かれているようでしたが、やはりまだまだ課題は多いのかなという印象です。

総論のところでは、著者が近未来のインターネットセラピーについての「予言」が書いており、それがユーモアに富んでいて面白かったです。特に「シナリオ3 アンドロイドセラピストの実用化」は必見です。

というところが本書の内容ですが、最後に、僕自身、メールカウンセリングに携わったのはホンの少ししかありませんが、僕個人の意見をちょっと書きます。

メールといった限られた情報の中では、患者が不必要な転移や空想を抱きやすいというのはあると思います。これは本書でもどこかで指摘されていました。情報が少なければ少ないほど、空想でそれを埋めようとするのかもしれません。この辺りから、現実検討力という問題が出てくるように思います。

here and nowの問題ですが、メールの場合ですと、どうしても「今ここ」での話ができにくいところがあります。メールで書かれて、それが届いた時点で、「あの時あの場所で」という風になってしまいます。そこにはビビッドな体験が削減されてしまい、情緒的交流が難しくなります。

さらに、治療者のミスという点に関してもメールはとても不利なように思います。治療者っていつもいつも適切で正しい介入ができるとは限りません。時にはミスをしたり、共感不全に陥ったりすることもあります。対面の場合ですと、治療者のミス対応があったときには、すぐに改善したり、訂正したりすることができます。しかし、メールの場合ですと、その訂正にタイムラグが生じてしまいます。そうなってくると患者の不信感を助長したり、余計な負担をかけっぱなしになってしまうことになります。対面だと、患者のレスポンスを見ながら、その辺りについてはすぐに修正できますから。

あと、アセスメントについてですが、メールだけだと情報量が限られてきますから、なかなか正確な見立てをすることができません。特に雰囲気というか対面した時の独特の感覚が重要なんだと僕は思っているのですが、そういうものがメールの場合には抜け落ちてしまいます。また人格障害の人などは、表面的には適応的であっても、内的世界がグチャグチャなときもあります。そういう時って、数回のメールだけではとてもじゃないけど、判断がつかない場合もあるでしょう。

逆にメールが有効な対象として、聴覚障害者との心理療法にはもしかしたらメールの適応が高いのかもしれません。ただ、実際にはしたことがないので、なんとも言えないのですが。

僕は現在はEAPにてメールによるユーザーの援助をしていますが、基本的にはカウンセリングや心理療法はしないようです。どちらかというと、情報提供や医療機関への誘導などがメインで、何往復もやり取りすることは少ないようです。その為、メールカウンセリングとは言わずに、メール相談と名前がついています。

メールによるカウンセリングや心理療法はこれからどういう形で進化していくのか分かりませんが、無手勝流にしていくのではなく、研究を積み重ね、可能なこと不可能なことを分けて、考えていくことが必要と思います。

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コメント
この記事へのコメント
手紙技法は、もともとナラティブ・セラピーで使われているから、それが参考になるんじゃないかな。精神分析も、元を正せば、フロイトとフリースの往復書簡が源泉だし。メールだから新しい、って印象はないなあ。
2007/07/13(金) 16:06 | URL | ぽっき # - [ 編集する]

>ぽっきさん

えらい早いコメントありがとうございます。フロイト-フリースの手紙のやり取りで、フロイトは自分の分析を進めましたものね、確かに。
2007/07/13(金) 16:06 | URL | セーイチ # - [ 編集する]

メールだろうと手紙だろうと文字を読んでいる時点がhereでありnowなんだから転移解釈は可能であろうと思う。
現実世界のタイムラグが問題なのではなくイメージの世界と言うか象徴レベルと言うか「あなた」と「私」の間の世界というかそういった場を扱うのがセラピーなのではないかと思ったり。。。
2007/07/13(金) 16:07 | URL | hiro # - [ 編集する]

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